Аневризма селезеночной артерии (АСА) — это достаточно редкое, но довольно опасное состояние. Признаки заболевания часто отсутствуют, прижизненные АСА обнаруживают случайно при проведении УЗИ или КТ. Только 1 из 5 человек с диагнозом жалуется на ухудшение самочувствия. Опасность заболевания заключается в возможности разрыва сосуда с образованием кровоизлияния. Любые аневризмы, даже бессимптомные, требуют лечения. Лучше обращаться к врачу до наступления осложнений, поскольку при проведении плановой операции прогнозы благоприятные. Остановка кровотечения при разрыве аневризмы проводится в экстренном порядке. Поговорим подробнее о том, как обнаружить и лечить аневризму селезеночной артерии.
Что такое АСА
Истинная аневризма — это расширение участка сосуда, выпячивание по всему диаметру (веретенообразная АСА) или только с одной стороны (мешотчатая аневризма селезеночной артерии). Но обнаруживаются и ложные аневризмы — скопление крови в полости, которая сообщается с сосудом через отверстие, но не является частью сосудистой стенки.
Основной причиной истинных АСА является атеросклероз, а ложных — панкреатит, заболевания желудка, саркоидоз и иные воспаления, а также травмы и осложнения после инъекций или операций. Среди факторов риска – состояния, при которых стенка сосуда быстрее истончается: гипертензия, курение, дисплазия. Из-за избыточного отложения солей развивается кальцинированная аневризма селезеночной артерии, при которой стенка становится жесткой, что осложняет проведение хирургического лечения.
Стоит отметить, что особо опасны аневризмы селезеночной артерии размером 5 см и более – высок риск разрыва сосуда, ткань истончается и не выдерживает ток артериальной крови. Другой причиной может стать травма, истонченный сосуд легко повреждается. Разрыв аневризмы селезеночной артерии в 50-75% случаев приводит к смерти. Хотя псевдоаневризмы встречаются только в 5% случаев, не стоит недооценивать их опасность, они также могут провоцировать появление тромба, полость может инфицироваться и воспаляться или разрываться с последующим кровоизлиянием.
Симптомы аневризмы селезеночной артерии
Пациенты могут вообще не знать о своем диагнозе из-за хорошего самочувствия и отсутствия диагностики. При значительном ухудшении кровоснабжения могут возникать такие симптомы как боль в центральной части живота и под левым ребром, тошнота, изжога, вздутие. Аневризмы огромного размера могут ощущаться как объемное пульсирующее образование.
Такие симптомы сложнее заметить беременным, поскольку появившиеся изменения женщины воспринимают как норму. При этом АСА, возникшая при беременности, опаснее, поскольку риск разрыва и летальности увеличивается и может составлять 99%.
Клинические рекомендации по диагностике аневризмы селезеночной артерии
Поскольку, как мы уже сказали, признаков заболевания может не быть вплоть до разрыва и кровотечения, диагностику лучше проводить с профилактическими целями. По результатам исследований могут быть обнаружены единичные или множественные образования.
Наиболее информативные виды диагностики:
- Эндоскопическое УЗИ. На стандартном УЗИ аневризма селезеночной артерии видна хуже, чем при проведении эндоскопии. При эндо-УЗИ датчик ближе расположен к сосуду, поэтому данные более точные.
- Компьютерная томография — более информативна, чем обычный рентген, поскольку полученные снимки максимально четкие. Рентгеновские снимки двухмерные, а в результате КТ получается объемная 3D-модель, которую можно приблизить и развернуть в любом направлении. Так врач может лучше рассмотреть аневризму и понять ее природу.
- Целиакография — это рентгенологический метод с контрастным усилением. Благодаря контрасту лучше визуализируется сосуды печени и селезенки.
Стоит сразу оговориться, что псевдоаневризмы даже опытным врачом распознаются хуже, поэтому требуется самое точное оборудование для проведения сканирования.
Лечение аневризмы селезеночной артерии
Из-за высокого риска разрыва, особенно что касается псевдоаневризм, обязательно проведение рентгеноэндоваскулярного или хирургического лечения. Таким образом, показанием к операции аневризмы селезеночной артерии является сам факт ее наличия. При этом размеры имеют второстепенное значение, ведь разорваться может как небольшая, так и гигантская аневризма. С помощью лекарственной терапии убрать патологическое выпячивание просто невозможно. Тем не менее препараты применяются как вспомогательные методы, например, чтобы улучшить кровообращение, предотвратить тромбы, убрать воспаление, снять боль.
Сейчас с успехом используются малотравматичные эндоваскулярные методы. Особенность лечения состоит в том, что разрезать брюшную полость не нужно. Провести операцию можно через прокол артерии бедра или руки. В прокол вводятся необходимые инструменты и с помощью катетера доставляются к нужному участку. За счет малой травматичности таких вмешательств, период реабилитации значительно сокращается, снижается риск послеоперационных осложнений.
Среди малоинвазивных методов наиболее известны:
- Стентирование. Растянутую стенку сосуда необходимо восстановить до первоначального диаметра. С этой целью в просвет артерии помещают цилиндрическую конструкцию — стент-графт, специальный вид стентов, покрытых герметичной пленкой. Такое устройство позволяет выключить аневризматический мешок из кровотока или остановить кровотечение. Кроме того, снижается риск тромбоза. Тромбированная аневризма селезеночной артерии лечится сложнее, поскольку дополнительно нужно удалить кровяной сгусток.
- Эмболизация. В ходе операции через прокол по сосуду вводится катетер, через него подается материал, запечатывающий аневризму. Для заполнения аневризматического мешка используются эмболы — это может быть специальный клей, биосовместимые частицы или спирали. В результате сосуд приобретает нормальный размер, нагрузка на аневризму снижается.
Еще один возможный вариант лечения: перевязка артерии. Операция может быть выполнена с доступом через разрез или проколы брюшной стенки. В сложных случаях проводится не только удаление аневризмы селезеночной артерии, но и селезенки (спленэктомия), а также резекция части желудка и поджелудочной железы.
Хирургическое лечение аневризмы проходит с госпитализацией: в стационаре нужно остаться от 3 до 14 дней в зависимости от диагноза и вида проведенного вмешательства.
Можно ли предупредить аневризму?
Хотя не разработано 100% эффективных методов профилактики, можно предупредить развитие осложнений и летальный исход, если вовремя обследоваться в клинике. Обязательно нужно пройти полное обследование женщинам, планирующим беременность. Еще раз уточним, что многие АСА были случайной находкой. Пациенты обращались за медицинской помощью из-за обострения панкреатита или других заболеваний ЖКТ. В редких случаях подозрительное образование обнаруживалось при выполнении КТ грудной клетки с контрастом.
Чтобы снизить риск аневризмы, необходимо лечить основные воспалительные заболевания и атеросклероз, не курить, следить за показателями давления. Также по возможности нужно предупреждать травмы живота.
АСА — это заболевание, которое без лечения в большинстве случаев приводит к кровоизлиянию и гибели, причем еще в трудоспособном возрасте: большинству пациентов на момент постановки диагноза около 50 лет. С помощью операции удается восстановить кровоток, а при своевременном обращении — сохранить внутренние органы. Без селезенки и части желудка жизнь возможна, но ее качество снижается. В частности, ухудшаются защитные функции и необходим длительный или пожизненный прием лекарств. Поэтому врачи рекомендуют не доводить до критического состояния.
Пройти высокоточную диагностику на современном оборудовании жители Башкортостана и других регионов могут в Октябрьском сосудистом центре. По результатам обследования вы получаете рекомендации по лечению, а в срочных случаях мы выполняем операции под контролем ангиографии. Свяжитесь с нами, чтобы узнать детали.