Атриовентрикулярная (АВ) блокада сердца: симптомы, диагностика, лечение

Содержание:

Что такое АВ-блокада
Почему возникает АВ-блокада
Какими бывают АВ-блокады
Опасна ли АВ-блокада
Как распознать АВ-блокаду
Какие есть варианты лечения
Возможна ли профилактика заболевания?

Одна из редких кардиологических патологий, атриовентрикулярная блокада сердца (АВ-блокада), встречается не чаще, чем у 2% населения, причем может быть как врожденной, так и приобретенной. Сложность этого заболевания в том, что зачастую АВ блокада не проявляется длительное время или сопровождается головокружением, повышенной утомляемостью и, с развитием состояния, одышкой и обмороками. С такими жалобами нужно обязательно обратиться к кардиологу или терапевту, и сделать ЭКГ – это самый доступный метод диагностики. АВ-блокада может стать причиной фибрилляции желудочков или предсердий, и даже привести к остановке сердца. Чем раньше пациент займется лечением, тем лучше прогноз. Разберемся подробнее, что это за состояние и как лечат атриовентрикулярную блокаду.

Что такое АВ-блокада

За сокращение сердца отвечает проводящая система, состоящая из нескольких отделов. Главный источник генерации импульсов — синусовый узел. Он находится в правом предсердии и именно благодаря ему происходит сокращение верхних отделов. Далее импульс доходит до желудочков, в результате чего те также перекачивают кровь. Между предсердиями и желудочками расположен АВ-узел. Его задача — ненадолго задержать передачу импульса, чтобы кровь успела перекачаться из верхних камер до возбуждения нижних отделов.

Если при прохождении через атриовентрикулярный узел импульс сильно задерживается или не проходит дальше, возникает АВ-блокада (предсердно-желудочковая). Это отрицательно сказывается на работе сердца и всего организма, поскольку желудочки не могут нормально толкать кровь дальше в сосуды.

Почему возникает АВ-блокада

Такое состояние может возникнуть в любом возрасте в силу различных причин. У детей встречаются первичные блокады, но в крайне редких случаях. Обычно врожденная аномалия обнаруживается у детей, рожденных от матерей с системными и аутоиммунными заболеваниями, например, ревматизмом или волчанкой. Но чаще всего АВ-блокада возникает на фоне врожденных пороков сердца и после операций по поводу коррекции ВПС.

У взрослых причиной могут стать как естественные возрастные изменения, так и заболевания. С возрастом ткани сердца могут замещаться фиброзной тканью. Она не эластичная и не способна к сокращению, что и приводит к ухудшению работы атриовентрикулярного узла.

Кардиологические патологии — это основная причина нарушений у людей любого возраста, в том числе довольно молодого. К аритмии могут приводить миокардит, кардиомиопатии, ИБС, АГ, инфаркт.

Некоторые виды лечения нарушают функционирование электрической системы сердца. Если пациент принимает препараты для лечения сердечно-сосудистых болезней или аритмии, также могут возникать блокады. Нарушения в АВ-узле способны спровоцировать отравления медикаментами и токсинами.

В ряде случаев блокада возникает на фоне системных заболеваний, из-за патологий щитовидной железы, инфекций (сифилиса, токсоплазмоза), онкологии. Но даже люди без хронических заболеваний и ведущие здоровый образ жизни могут столкнуться с аритмией из-за повышенных нагрузок, например, из-за занятия спортом.

Какими бывают АВ-блокады

Задержка импульса может происходить не только непосредственно в самом узле, но и выше или ниже его. Если нарушение возникает в самом АВ-узле, часть сигналов обычно все же проходит, если выше — передача задерживается, но тоже, как правило, происходит. Обычно самое тяжелое состояние возникает, если импульс не может нормально передаваться ниже узла.

Блокада обычно развивается постепенно из-за болезней, проводимого лечения или после операции на сердце. Но может возникнуть внезапно на фоне инфаркта или воспаления миокарда.

Различают две группы:

Неполная блокада — часть импульсов проходит, лечение может не потребоваться, но обязательно постоянное наблюдение.
Полная АВ-блокада сердца — импульсы не проходят, необходимо дополнительное обследование для выявления патологий, которые вызывают аритмию.

По степени тяжести блокада может быть следующих видов:

Импульс задерживается, но проходит к желудочкам. Хотя интервал сокращений увеличивается, тяжелых последствий обычно не наступает.
Часть импульсов не проходит, симптомы варьируются от легких до средней степени выраженности. Наименьшую опасность представляет состояние, возникающее на фоне нагрузок или приема препаратов. Но если блокаду вызывают другие причины, то симптомы более выражены и есть риск развития полной блокады.
Полное нарушение проводимости, ухудшение работы желудочков и замедление пульса. При выраженной брадикардии необходима госпитализация.

Опасна ли АВ-блокада

Не все блокады несут угрозу здоровью и жизни. Но в тяжелых случаях может возникнуть брадикардия, на фоне которой ухудшается кровоснабжение всех тканей. Особенно опасна нехватка кислорода для мозга, в первую очередь во время роста организма. На фоне ишемии и гипоксии может начаться некроз любого органа. Таким образом, блокада может привести к существенным проблемам.

Другое опасное осложнение — сердечная недостаточность, когда сердце не может обеспечивать организм питательными веществами. К прочим симптомам добавляется ухудшение самочувствия и отечность.

Из-за ухудшения кровообращения могут появляться кровяные сгустки. Тромбы, отделившиеся от места прикрепления, с движением крови могут перемещаться в различные сосуды, вызывая инсульт или инфаркт. Но наиболее опасной является закупорка легочной артерии, которая в кратчайшее время способна привести к смерти.

Пациенты с атриовентрикулярной блокадой могут сталкиваться с интеллектуальными нарушениями, почечной недостаточностью и внезапной остановкой сердца.

Как распознать АВ-блокаду

Заподозрить такое нарушение ритма сердца как АВ-блокада можно по постоянной усталости, эпизодам потери сознания, замедленному ритму, одышке, сонливости, боли в груди, снижению давления, потемнению в глазах. Если кровь долгое время хуже поступает в мозг, человек может стать рассеянным, раздражительным, забывчивым. Но эти симптомы не являются специфичными. Подобные жалобы наблюдаются при других видах аритмий и сердечно-сосудистых заболеваниях, а также при патологиях, не связанных с сердцем. Поэтому для начала нужно посетить терапевта или педиатра, пройти обследование и при необходимости получить направление к кардиологу.

Основной метод постановки диагноза — электрокардиография. Даже если у пациентов нет жалоб, на кардиограмме будут зафиксированы нарушения. Но ЭКГ не всегда бывает информативна. Например, если АВ-блокада возникает периодически, а не является постоянной. В таком случае назначают снятие ЭКГ на несколько часов или на день. К телу прикрепляют датчики переносного аппарата. Такое исследование называется суточным мониторированием по Холтеру.

Дополнительно проводят УЗИ сердца — Эхо-КГ. При использовании ультразвука можно обнаружить фиброзные и рубцовые участки, то есть выявить дегенеративные изменения и узнать о перенесенном инфаркте.

Могут быть проведены и другие исследования сердца и питающих сосудов, такие как КТ, ЭФИ и коронарография. Для выявления системных заболеваний, изменения баланса электролитов, метаболических нарушений назначают лабораторные анализы.

Какие есть варианты лечения

Когда блокада угрожает жизни, подбирается индивидуальное лечение. Если нарушения проводимости вызывают лекарства, проводится корректировка дозировок или подбирается другой препарат. Основное лечение направлено на уменьшение выраженности признаков заболевания, которое провоцирует блокаду. То есть в лечении принимают участие и другие специалисты, а не только кардиолог-аритмолог, например, эндокринолог или ревматолог.

При риске возникновения жизнеугрожающих фибрилляций показана установка электрокардиостимулятора. ЭКС может быть установлен на время: после лечения основного заболевания аппарат удаляют. Если же риски сохраняются, требуется постоянная стимуляция с помощью ЭКС. Со стимулятором может быть ограничено проведение некоторых процедур, например, МРТ. Но сейчас есть и современные МР-совместимые кардиостимуляторы, поэтому важно получить полную информацию об устанавливаемом аппарате от лечащего врача и хранить паспорт аппарата для предъявления как другим специалистам при выполнении процедур и обследований, так и при прохождении металлодетекторов.

Возможна ли профилактика заболевания?

Специфической и 100% профилактики нет, но можно уменьшить риски, если лечить системные и кардиологические заболевания, следить за показателями давления, не игнорировать одышку и обмороки. Любые инфекции, даже ОРВИ и грипп, нужно правильно лечить до конца, ведь любое воспаление может спровоцировать миокардит. Физическая нагрузка полезна, но при усиленных тренировках обязательна консультация кардиолога.

Проконсультироваться по поводу АВ-блокады и других видов аритмий и ССЗ вы можете со специалистами Октябрьского сосудистого центра. В ОСЦ проводятся все необходимые виды диагностики и лечения, в том числе в стационаре. Приглашаем вас записаться на прием уже сейчас.