Удаление вен на ногах, подготовка к операции кроссэктомии, ее преимущества и риски

Содержание:

Что такое кроссэктомия? От «перевязки» к современной хирургии
Показания: когда действительно нужна операция?
Как проводится операция кроссэктомия?
Восстановление после кроссэктомии: что важно знать?
Преимущества, риски и альтернативы
Стоит ли делать кроссэктомию?

Услышав от врача фразу «нужна перевязка вен», многие пациенты пугаются, представляя устаревшие и травмирующие операции. На самом деле, современная «перевязка», или кроссэктомия — это высокотехнологичный и часто необходимый этап хирургического лечения запущенного варикоза. В этой статье мы разберем, что это за операция на самом деле, когда без нее не обойтись и как она сочетается с другими, менее инвазивными методами.

Что такое кроссэктомия? От «перевязки» к современной хирургии

При значительном поражении вен и застое крови в нижних конечностях рекомендуются хирургические вмешательства. Для лечения варикоза и тромбоза разработаны различные методики, но консервативное лечение может быть только дополнением к операции. К сожалению, если вена расширена из-за варикоза, вернуть ей первоначальный вид невозможно. В таком случае назначают хирургические операции или щадящие малотравматичные методы исключения вен из системы кровообращения.

Операцию по удалению вен называют флебэктомией. При проведении флебэктомии может быть удален сосуд на любом участке, но чаще речь идет про удаление вен на ногах. Современной хирургией разработаны различные методы удаления вен.

Частным случаем флебэктомии является операция Троянова-Тренделенбурга, которую сейчас еще называют кроссэктомией. Современная операция — это усовершенствованная и более эффективная методика.

При проведении классической операции рассечение делали ниже соустья большой подкожной вены (БПВ), что нередко приводило к рецидивам. К классическому методу прибегают до сих пор, но часто необходимо комбинированное вмешательство — хирургическое рассечение и воздействие лазером. Во время кроссэктомии БПВ перевязывают и пересекают (удаляют) в том месте, где она впадает в бедренную вену, то есть выше. У такой операции лучшая эффективность. Оба вида операций обычно назначаются по экстренным показаниям, когда состояние вен сильно запущено.

Другой вид вмешательства называется стриппинг, или флебэкстракция. Это операция по удалению вен, во время которой используется специальный зонд. По краям пораженного участка делают два прокола, в один из которых заводят инструмент и с его помощью вытягивают вену через второй прокол. Это малоинвазивная процедура с коротким периодом восстановления.

К еще одному щадящему методу относится минифлебэктомия — миниинвазивная процедура по удалению вен. Этот метод схож со стриппингом, но в первом случае удаляют ствол вены, то есть длинные участки, а во время минифлебэктомии — в основном притоки и узлы, которые вытягивают через прокол с помощью специальных крючков.

Для запаивания притоков используется эндовазальная лазерная коагуляция, радиочастотная облитерация (РЧО) или склеротерапия. При ЭВЛО сосуды запаивают лазером, при РЧО — радиочастотным катетером, а при склеротерапии — специальными препаратами, которые «заклеивают» разрез.

Показания: когда действительно нужна операция?

Варикоз возникает из-за переполнения сосудов кровью на фоне несостоятельности клапанов. Клапаны расположены на протяжении всего сосуда, они открываются только в одну сторону, пропускают кровь и смыкаются. Но это если речь про здоровую вену. Когда работа клапанов нарушена, часть крови забрасывается обратно, возникает застой, расширение вены и риск тромбоза. Перевязка варикозных вен позволяет решить эту проблему и предотвратить более серьезные осложнения, в том числе тромбоэмболию легкого.

Основное показание к проведению операции — тромбофлебит, сопровождающийся сильной закупоркой вены или полным прекращением кровотока, воспалением, абсцессом. На тромбофлебит могут указывать такие симптомы как покраснение и повышение температуры кожи на ноге, болезненность, распирание, подкожные уплотнения.

Если пациент успевает вовремя обратиться за помощью, чаще всего можно обойтись более щадящими методами. Но если вена деформированная и извилистая, проведение катетера по сосуду затруднено, то есть эндоваскулярные методы применить невозможно.

В ряде случаев показана комбинированная флебэктомия —кроссэктомия и минифлебэктомия. Но такая операция проводится планово. Задача экстренной операции — устранить причину нарушения кровотока. В дальнейшем можно планировать дополнительные вмешательства, например, удаление самой подкожной вены и других сосудов.

Как проводится операция кроссэктомия?

Подготовка к удалению вены на ноге – к нижней кроссэктомии – включает проведение диагностики, необходимой для выявления относительных или абсолютных противопоказаний, среди которых:

Опухоли, онкология.
Почечная недостаточность, поражение почек на фоне сахарного диабета.
Ограничения подвижности (невозможность встать на ноги после операции).
Декомпенсация сахарного диабета.
Крайняя степень истощения.
Полиорганная недостаточность.
Атеросклеротические бляшки, поскольку при их наличии противопоказана компрессия.

Ожирение также может стать препятствием к проведению операции, поскольку возникают сложности с выделением вены у тучных пациентов с большим количеством подкожно-жировой клетчатки. Тем не менее врачи научились находить выход и из этой ситуации, но при выявлении больших сложностей может быть рекомендовано альтернативное лечение.

Стандартная подготовка включает ЭКГ, УЗДС (дуплексное сканирование сосудов), флебографию (исследование с контрастом). Обязательно проводят лабораторные анализы, поскольку они помогают выявить инфекции, воспаления, высокий уровень глюкозы, заболевания почек, нарушения свертываемости крови и другие патологии.

Как делают удаление вен (этапы):

Пациента подключают к аппаратам ЭКГ и мониторинга давления.
Анестезиолог вводит обезболивание. Может использоваться проводниковая или спинальная анестезия. Проводить операцию во сне нет необходимости, пациент остается в сознании и не чувствует боли.
После обработки кожи врач выполняет разрез в области паха и выделяет БПМ в месте соединения с бедренной веной.
Хирург перевязывает приток и удаляет соустье.
В заключение накладывают швы и повязку.

Многих пациентов беспокоит вид послеоперационного рубца и будущий шрам после нижней кроссэктомии. Разрез выполняют в паховой складке, то есть в области естественного углубления, поэтому след остается практически незаметным.

Восстановление после кроссэктомии: что важно знать?

После операции по удалению вен необходим щадящий режим. В постели нужно оставаться один день, затем можно вставать. Обязательно ношение компрессионных чулок, которые улучшают кровообращение. Поднятие тяжестей и физические нагрузки на время под запретом. Полное восстановление может занять до полугода.

Если пациент не хочет, чтобы возникли осложнения, важно соблюдать режим: не перегружать ногу, но и не избегать движения. Обязательно нужно принимать назначенные препараты. Стандартные назначения: средства для разжижения крови, улучшения кровоснабжения, предотвращения тромбов, нормализации состояния сосудов, антибиотики, противовоспалительные, противоотечные препараты.

Диета тоже важна для ускорения восстановления. Необходимо свести к минимуму потребление пищи, задерживающей жидкость в организме, иначе неизбежны отеки. Потребление соленых и копченых блюд сводят к минимуму.

Успешно проведенная операция не гарантия, что варикоз и флебит не затронут соседние вены. Поэтому необходимо комплексное лечение, а также постоянное наблюдение у флеболога. Регулярное выполнение УЗИ конечностей становится пожизненной рекомендацией.

Преимущества, риски и альтернативы

Для начала отметим плюсы операции по перевязке вены. При экстренном вмешательстве можно быстро устранить нарушение кровотока, избежать гнойного воспаления и отмирания тканей, а также тромбоза и ТЭЛА — закупорки артерии легкого. Это состояние крайне опасное, связанное с высоким риском летального исхода.

Некоторые пациенты могут столкнуться с осложнениями, особенно если операция была проведена срочно, а не в плановом порядке. Хотя даже перед экстренным вмешательством стремятся провести необходимые исследования, подробную информацию о состоянии здоровья удается получить не всегда. В частности, если пациент поступил в клинику для удаления вен без обследования, сложнее спрогнозировать воспалительный процесс и тромбоз. Препараты от тромбов дают всем пациентам, но у некоторых людей риски изначально выше.

У ряда пациентов возникает посттромбофлебитический синдром как отдаленная реакция на острый тромбоз. Обычно ПТФС развивается через 3 месяца после острого состояния. При синдроме пациент жалуется на хроническую боль, которая усиливается в покое, но стихает при высоком положении ноги (на подушке), а также при ходьбе. Также наблюдается отек, пигментация, экзема и трофическая язва. Пациентам показано хирургическое лечение.

Современная медицина также предлагает малоинвазивные альтернативы. Уже упомянутые ЭВЛО, РЧА и склеротерапия могут быть самостоятельными методами лечения варикоза. Однако не всем пациентам по показаниям подходят малотравматичные методики. Обычно эндоваскулярное лечение назначается при небольшом диаметре вен и в не самых запущенных случаях. Суть всех методов заключается в запаивании вены изнутри: во время ЭВЛО и РЧА — с помощью тепла, лазерного или радиочастотного, во время склеротерапии — при помощи веществ склерозантов, которые вводят иглой.

Также стоит упомянуть, что сосудистые хирурги используют все методики для достижения максимального эффекта от вмешательства: по показаниям может быть назначена комбинированная операция, например, кроссэктомия в сочетании с ЭВЛО или стриппингом, минифлебэктомия в сочетании со склерооблитерацией притоков и т.д.

Стоит ли делать кроссэктомию?

При запущенном варикозе удаление вен на ногах может стать единственно верным решением. Выбор метода лечения зависит как от диагноза, так и состояния пациента. Несмотря не несколько видов альтернатив, в ряде случаев пациенту подходит только кроссэктомия. Если вы обследовались, получили заключение, но сомневаетесь и вам необходимо мнение опытного флеболога, приглашаем на консультацию в Октябрьский Сосудистый Центр. Если же вас пока только беспокоят симптомы и нет диагноза, все исследования вы можете также пройти в нашем Центре. Для обследования и проведения операций используется современное оборудование, поэтому мы можем гарантировать максимальную точность при постановке диагнозов, подбираем самый подходящий метод операции для каждого пациента. Чтобы попасть на прием, позвоните или заполните форму на нашем сайте.