- Что такое стент и зачем его ставят в сосуд, какие сосуды можно лечить с помощью методики?
- Показания: когда без стентирования не обойтись?
- Как проходит операция по стентированию: пошаговый гид для пациента
- Преимущества стентирования перед открытой операцией
- Возможные риски и осложнения после стентирования
- Жизнь после стентирования: что важно знать?
- Стоит ли решаться на стентирование?
Ощущаете боль в ногах при ходьбе, головокружение или давление в груди? Причиной может быть сужение (стеноз) жизненно важных артерий. Раньше только открытые операции могли помочь в лечении последствий связанных со стенозом заболеваний. Сегодня установка стента в сосуд через крошечный прокол для восстановления нормального кровотока — стандартная, малотравматичная процедура. В этом материале — просто о сложном: что такое стент, как его ставят и кому это нужно.
Что такое стент и зачем его ставят в сосуд, какие сосуды можно лечить с помощью методики?
Чаще всего сужение просвета артерий вызывает атеросклероз: бляшки налипают на внутренние стенки, внутренний диаметр сужается и кровь хуже поступает в органы. Осложнением такого состояния является застой крови и повышенный риск тромбоза, ишемия органов.
Стентирование — это медицинская процедура, установка стента в сосуд для восстановления кровообращения у пациентов со стенозом. Стент представляет собой эндопротез трубчатой формы и служит своеобразным каркасом, который удерживает стенки ослабленного сосуда. Протез выбирают в соответствии с диаметром сосуда, чтобы вернуть тому изначальный размер.
Стенты вставляют в различные сосуды:
- коронарные — отвечающие за кровоснабжение сердца;
- сонные — несущие кровь к головному мозгу;
- периферические — обеспечивающие питанием конечности;
- почечные, печеночные и другие сосуды, обеспечивающие кровоснабжение внутренних органов.
Какие стенты ставят в сосуды:
- Стенты различаются по конструкции и размеру: протез выбирают с учетом места установки.
- Конструкции могут быть изготовлены из различных биосовместимых материалов, которые хорошо воспринимаются организмом, не вызывают воспаления, аллергии и не отторгаются. Обычно для изготовления используют медицинскую сталь и сплавы (кобальт-хром).
- Современные стенты выпускают с лекарственным покрытием. Медикаментозное покрытие содержит иммунодепрессант, который предотвращает отторжение. Кроме того, покрытие позволяет избежать рестеноза — разрастания клеток и повторного сужения просвета. Это особенно важно при лечении пациентов с сахарным диабетом.
Препятствием к проведению стентирования может стать анатомия сосудов: если они слишком узкие и извилистые, стент невозможно провести по кровеносному руслу. Но такие случаи в медицинской практике встречаются не так уж часто.
Показания: когда без стентирования не обойтись?
Разберемся, в каких случаях ставят стенты в сосуды. Решение о проведении операции в каждом случае принимается индивидуально. Чаще всего показанием служит сужение просвета на 50-70%.
Когда ставят стенты в сосуды:
- Стентирование применяется преимущественно для восстановления кровотока в коронарных артериях при ишемической болезни сердца и нестабильной стенокардии. В первую очередь рекомендуется пациентам, перенесшим инфаркт, поскольку на фоне сужения сосудов риск повторного приступа повышается.
- Часто выполняют стентирование сонных артерий для профилактики инсульта.
- Показано стентирование сосудов нижних конечностей при выраженном атеросклерозе и риске критической ишемии, за которой может последовать гангрена. Показанием к операции также является синдром диабетической стопы.
- При ухудшении кровоснабжения почек и печени стенты ставят в почечные и печеночные артерии.
Если установка стента невозможна, выбирают альтернативные методы восстановления кровотока, например, хирургическое извлечение бляшек или шунтирование – протезирование частью здорового сосуда пациента или искусственным сосудом для создания нового пути для крови вместо пораженной артерии.
Как проходит операция по стентированию: пошаговый гид для пациента
Стентирование — это малоинвазивная операция с малой травматичностью, она относится к эндоваскулярным методам. Эндоваскулярная хирургия была создана как альтернатива открытым операциям, теперь врачи могут выполнять необходимые манипуляции без разрезов, получая доступ к внутренним органам и сосудам через прокол, с помощью ультратонких катетеров и под контролем ангиографа или УЗ-аппарата для точного продвижения инструментов. Стентированию часто предшествует ангиопластика, во время которой в сосуд вводят баллон, раздувают его под давлением, тем самым разрушая атеросклеротические отложения.
Ход процедуры:
- Пациента подключают к аппаратам мониторинга давления и ЭКГ. Постоянный контроль позволяет отслеживать жизненно важные показатели и останавливать процедуру при негативной реакции организма.
- Анестезиолог вводит обезболивающее. Поскольку вмешательство щадящее, наркоз не требуется. Местная анестезия блокирует болевые ощущения.
- Областью прокола выбирают пах или руку: бедренную или лучевую артерию.
- После прокола в сосуд заводят инструменты, которые помогают продвигать стент к месту установки. Все основные инструменты заводят через интродьюсер, с помощью которого продвигают катетер с баллоном.
- Процедура проводится под контролем ангиографии: в сосуд подают контрастное вещество и выполняют снимки, чтобы убедиться в правильности установки стента.
- Стент в сосуд вводят в сложенном виде. После подачи давления на баллон металлическая конструкция расправляется и приобретает форму цилиндра.
- На заключительном этапе удаляют инструменты и накладывают повязку.
1-2 дня пациент остается под наблюдением врачей. Если прокол выполнен в паховой области, нужен короткий постельный режим, чтобы не возникло кровотечения, но уже на следующие сутки можно вставать. Если стент вводили через сосуд руки, таких жестких ограничений нет, но руку нельзя нагружать до заживления.
Преимущества стентирования перед открытой операцией
Открытая операция всегда связана с рисками, даже если оперирует опытный хирург и у пациента нет противопоказаний к вмешательству. Разумеется, открытые операции проводились и будут проводиться, поскольку у многих вмешательств нет альтернативы. Но если есть возможность вылечить пациента менее травмирующими методами, прибегают именно к ним.
У стентирования есть неоспоримые плюсы:
- Ткани не разрезают, а делают небольшой прокол. Следовательно, ниже риск инфицирования, боли почти нет, а заживление раны происходит быстрее.
- Не нужен наркоз, который может вызывать нежелательные побочные эффекты. Местная анестезия — это меньшая нагрузка на организм.
- Пациент быстро возвращается к привычной жизни благодаря короткому периоду реабилитации.
Эффективность операции высокая. Большинство пациентов не нуждается в дополнительных вмешательствах, поскольку кровоток восстанавливается сразу после процедуры. Но медикаментозное лечение должно быть продолжено.
Возможные риски и осложнения после стентирования
Случаются негативные последствия установки стентов в сосудах, но обычно пациенты хорошо переносят операцию и не сталкиваются с осложнениями.
Риск кровотечения после операции минимален, поскольку рана совсем небольшая. Перед вмешательством обязательно назначают коагулограмму, которая определяет скорость свертывания крови. Если у пациента выявлена склонность к кровотечениям, операцию откладывают.
Вероятность занесения инфекции также мала, поскольку вмешательство проводится в стерильных условиях с применением одноразового инструментария.
Потенциальный риск для почек несет контраст, который обязательно используют при проведении эндоваскулярных вмешательств. Но пациентов с почечной недостаточностью не допускают до операции, поэтому вероятность осложнений опять же минимальна.
Также в некоторых случаях после стентирования может произойти повторное сужение сосуда (рестеноз). Для предотвращения такого состояния используют стенты с лекарственным покрытием, что на 92-95% защищает от рестеноза (в зависимости от модели стента, толщины оперируемого сосуда и длины поражения). Сложнее прогнозировать тромбоз, который может возникнуть в ранний или отдаленный послеоперационный период. С целью профилактики тромбоза пациентам назначают специальную терапию — антикоагулянты, тромболитики.
Жизнь после стентирования: что важно знать?
Небольшая боль и гематома в области прокола — это нормальная реакция после вмешательства: можно принимать анестетики, рана заживает самостоятельно, также важно избегать инфицирования. Но при интенсивном кровотечении, лихорадке, острой боли нужно сразу связаться с врачом.
После выписки из стационара пациент продолжает лечение на дому. Прием разжижающих кровь препаратов может занять несколько лет. Важно не нарушать врачебных рекомендаций, поскольку образовавшийся тромб способен вызвать инсульт, инфаркт, тромбоэмболию, закупорку сосуда конечности или внутреннего органа. Обязателен контроль артериального давления. Чтобы атеросклероз прогрессировал медленнее, необходимы не только лекарственные препараты, но и диета.
Возвращаться к привычному образу жизни нужно постепенно, понемногу увеличивая нагрузку. В первые недели необходимо избегать тепловых процедур. Непрофессиональные занятия спортом разрешены, но только после консультации с лечащим врачом — кардиологом, неврологом, флебологом и др.
В целом, жизнь после установки стента в сосуд меняется в лучшую сторону, и пациент чувствует себя более здоровым и бодрым. Но само стентирование не борется с причиной закупорки сосудов — атеросклерозом. Для борьбы с образованием отложений на стенках сосудов нужна медикаментозная терапия.
Ответим на вопросы, которые обычно возникают у пациентов после протезирования:
- Сколько служат стенты в сосудах? Стенты служат всю жизнь, вероятность поломки минимальная.
- Меняют ли стенты в сосудах? Любой стент с той или иной скоростью врастает в стенки и закрепляется. Но при рестенозе может быть проведена повторная операция: стент в стенте, старую конструкцию не извлекают.
- Может ли стент сместиться? Иногда стенты мигрируют, например, в мочеточниках или желчных протоках. Протезы в коронарных артериях практически не смещаются. Для контроля положения стента рекомендуются плановые рентгеновские обследования.
- Реагирует ли стент на МРТ/металлоискатель? После стентирования можно проходить через рамку в аэропорту или магазине. Современные стенты МР-совместимые, то есть можно проходить МРТ, но после закрепления протеза, то есть через 1,5-6 месяцев.
Если контролировать здоровье и регулярно посещать врача, жизнь со стентом не будет доставлять никакого дискомфорта. Напротив, пациент лучше переносит физические нагрузки, а симптомы болезни не возвращаются.
Стоит ли решаться на стентирование?
Если врач рекомендовал стентирование на основе анамнеза и результатов диагностики пациента, следует прислушаться к совету. Стентирование — это один из самых современных методов лечения сосудов с низкими рисками.
Одно из мест, где ставят стенты в сосуды — отделение хирургии Октябрьского сосудистого центра, Республика Башкортостан. В ОСЦ выполняются все виды исследований для обнаружения сердечно-сосудистых заболеваний и проводятся операции в операционной под контролем ангиографии. К нам можно обратиться с уже поставленным диагнозом или пройти комплексное обследование при симптомах ССЗ и получить заключение опытных врачей – сосудистых хирургов, кардиологов. Предлагаем записаться на консультацию по телефону или через форму обратной связи.