Сахарный диабет — заболевание, в первую очередь опасное своими осложнениями. Лечить последствия СД нередко сложнее, чем контролировать сам диабет. Развитие при диабете диабетической стопы — это одно из самых частых осложнений. У пациентов с синдромом диабетической стопы (СДС) в 15% случаев развиваются трофические язвы и некрозы (гангрена). Поэтому так важно знать, как не допустить диабетическую стопу, как вовремя распознать патологию, что можно делать в домашних условиях и какой образ жизни вести. Поговорим об этом подробнее в нашей статье.
Как начинается диабетическая стопа
При СД нарушается венозный и артериальный кровоток, а также микроциркуляция в мелких сосудах, страдают нервы. Именно на фоне всех этих нарушений развивается СДС. При диабетической стопе заметны кожные изменения, которые нередко обнаруживаются не самим заболевшим, а его близкими. Дело в том, что из-за нарушения нервной проводимости у ряда пациентов снижается чувствительность. Первый признак, указывающий на это — ношение тесной обуви не по размеру.
В группе риска пожилые люди. Во-первых, они могут не ощущать болей, во-вторых, не могут визуально обнаружить поражения кожи: острота зрения снижена, нет прежней гибкости, поэтому сложно поднять ногу. При СД кожа становится сухой и ранимой, поэтому стопы необходимо осматривать ежедневно на предмет повреждений, обрабатывать даже мелкие ссадины и порезы.
Классификация диабетической стопы
Для СДС характерна субъективная симптоматика. Симптомы диабетической стопы будут различаться в зависимости от патогенеза, т. е. от того, что именно поражено: нервы, кровеносные сосуды, костная ткань.
Нейропатия:
- Жжение в стопах, усиливающееся во время покоя, уменьшение ощущений при ходьбе.
- Повышенная реакция на боль.
- Извращение ощущений: восприятие неболевого воздействия как болевого.
- Покалывание, озноб, онемение.
- Повышенная или пониженная чувствительность на болевые, вибрационные, температурные, тактильные раздражители.
- Изменение со стороны рефлексов.
- Изменение температуры стоп без очевидной причины.
- Слабость мышц при движении, ночные судороги.
- Сухие раздраженные кожные покровы.
Ангиопатия:
- Боль в покое.
- Дискомфорт в ночное время.
- Холод в конечностях.
- Сосудистая эритема, красные или фиолетовые пятна.
- Перемежающая хромота.
- Отсутствие пульсации.
- При расположении ног на валике: бледность, замедленное заполнение вен кровью.
- Кровоточивость трофических язв (ТЯ), неприятный запах (при присоединении инфекции).
Остеоартропатия:
- Деформация пальцев и стопы.
- Локальное повышение или понижение температуры.
- Отечность.
- Умеренная болезненность.
Стадии диабетической стопы:
- Бессимптомная. В некоторых случаях у пациентов бывает перемежающаяся хромота (ПХ) при прохождении одного километра. При инструментальном обследовании можно выявить атеросклеротические бляшки.
- ПХ уже после 200 пройденных метров, образование язв в пределах кожных покровов.
- Боль в покое, ПХ после 25 м, покраснение кожи, выделение гноя.
- Трофические язвы, гангрена.
При сборе анамнеза учитываются: субъективные жалобы, тип СД, длительность заболевания, другие патологии (ИБС, АГ, заболевания сосудов).
Уход за диабетической стопой
По мнению тех, кто вылечил диабетическую стопу, в первую очередь нельзя заниматься самолечением. Пациенты, допустившие ошибки при лечении народными препаратами, отмечали, что заболевание продолжало прогрессировать. Для лечения СДС не подходят бабушкины рецепты, более того — можно применять далеко не все средства из аптеки.
Профилактика диабетической стопы
Основные меры для недопущения СДС заключаются в коррекции основного заболевания. Пациентам следует учитывать, что, кроме синдрома диабетической стопы, со временем могут присоединиться и другие патологии, например, сердечно-сосудистые заболевания. Риск увеличивается с возрастом, при наличии вредных привычек, малой активности и ожирения.
Меры профилактики:
- Следите за состоянием стоп. Если вам это сложно делать в силу возраста, плохого зрения или проблем с опорно-двигательным аппаратом, попросите родных осматривать ноги ежедневно. Не допускайте образования ран, мозолей, трещин, ожогов. Используйте увлажняющий крем, обрабатывайте раны, как научил врач — например, 0,05% раствора хлоргексидина. Не используйте зеленку, йод, спиртосодержащие средства, марганцовку.
- При покупке закрытой обуви ориентируйтесь не на примерку, а стельку из старых ботинок. Обувь для диабетической стопы должна быть свободной, больше на 1 размер. Если покупаете сандалии, отдавайте предпочтение мягким нетравмирующим материалам. Но даже в этом случае вы не застрахованы от натирания, поэтому носите туфли с носками или используйте пластыри. Обувь должна быть свободной не только в носке, но и в голенище. Не носите обувь на голую ногу, не ходите босиком. При плоскостопии выбирайте обувь с тупыми носами.
- Каждый день мойте ноги в теплой воде 36-37 градусов. Не парьте ноги. Разрешены только теплые ножные ванночки не более 5 минут. После мытья вытирайте подошвы и межпальцевое пространство насухо.
- Меняйте носки/чулки каждый день, выбирайте трикотаж со слабой резинкой и без грубых швов.
- Вовремя постригайте ногти, не допуская травм. Следите, чтобы ногти не врастали.
- Натоптыши удаляйте только мелкой пемзой или специальной пилкой для ног. Не срезайте огрубевшую ножу лезвием. Перед обработкой не распаривайте подошвы: используйте инструмент на сухой коже.
- Уделяйте время физической нагрузке — 5 раз в день по 30 минут. Обговорите с врачом интенсивность нагрузок.
- Делайте массаж стоп. Если вам сложно наклоняться, попросите о помощи близких или обратитесь к приходящей медсестре.
Обратитесь к врачу, если раны долго заживают, есть отеки, изменилась чувствительность. Ваша задача — не допустить развития некроза, избежать ампутации и потери трудоспособности.
Лечение диабетической стопы
Перед назначением лечения собирают анамнез и назначают обследования. Методы диагностики зависят от стадии болезни, могут быть назначены:
- Определение тактильной чувствительности в нескольких точках.
- Оценка состояния костных структур: рентгенография, КТ, биопсия кости.
- Оценка глубины трофических язв, исследование микрофлоры на наличие типа инфекции.
- Оценка состояния кровотока с помощью УЗИ.
- Исследование на системную инфекцию, которая может привести к сепсису.
- Измерение температуры на обеих стопах.
- Анализы крови.
При инфекции средней тяжести, если есть КИНК, а также, когда амбулаторное лечение не дало ожидаемых результатов, пациента госпитализируют в стационар и проводят следующие мероприятия:
- Удаляют нежизнеспособные ткани, обрабатывают рану.
- Вскрывают абсцесс.
- Проводят процедуры для восстановления кровоснабжения ишемизированного участка: стентирование, шунтирование.
- Используют перевязочные средства в соответствии со стадией раневого процесса.
- Назначают разгрузочные мероприятия.
- Корректируют основное заболевание.
- Назначают антибиотикотерапию.
- Проводят ампутацию при невозможности сохранить ткани.
Пациенты с диабетом знают, что любые травмы, раны заживают плохо и могут привести к необратимым последствиям, поэтому опасаются операций, особенно связанных с ампутацией. Не допустить такого развития событий поможет своевременное обращение к врачу при подозрении на синдром диабетической стопы.
Вылечите диабетическую стопу в Башкортостане: обратитесь в Октябрьский сосудистый центр. Мы подбираем консервативную терапию, обучаем пациентов и членов семьи правильной гигиене и обработке ран. При ухудшении состояния госпитализируем пациента и проводим лечение в стационаре. К хирургическим методам прибегаем при необходимости. Широко применяем малотравматичные эндоваскулярные методики — операции без разрезов.
