Если в истории болезни есть хроническое заболевание сердца, повышается риск развития синдрома острой и хронической сердечной недостаточности. Опасность заключается в том, что на начальной стадии может не быть каких-либо характерных признаков: даже снижение толерантности к физическим нагрузкам наблюдается позже. Хотя долгое время пациент может чувствовать себя удовлетворительно, опасность для здоровья и жизни медленно возрастает. В итоге может наступить внезапная смерть, поэтому следить за состоянием сердечно-сосудистой системы необходимо на регулярной основе, предпринимать меры по профилактике. Поговорим сегодня подробнее о таком синдроме, как хроническая сердечная недостаточность, причинах его развития, способах диагностики и лечения.
Этиология (патогенез) хронической сердечной недостаточности
Среди патологий сердечно-сосудистой системы чрезвычайно распространены хронические болезни сердца: хроническая ишемическая болезнь сердца, гипертония, атеросклероз, различные виды аритмии, пороки. Реже встречаются воспалительные заболевания (эндокардиты, миокардиты, перикардиты).
Эпидемиология
Распространенность ХСН сердца составляет 2-7%, смертность-6%, однако эти цифры только кажутся незначительными. В действительности количество выявленных заболеваний за последнее десятилетие возросло, а смертность вызывает серьезную озабоченность — от ХСН в России каждую минуту умирает один пациент. Проблема заключается в том, что нередко допускается одна и та же ошибка — врачи назначают слишком низкие дозы лекарств, действительно эффективные блокаторы назначаются реже, чем требуется.
Осложнения хронической сердечной недостаточности достаточно серьезны: до 50% пациентов с выявленным синдромом умирают от остановки сердца, при этом смерть от инсульта и ОИМ встречается гораздо реже — в 2% случаев. Прогрессируя, ХСН ведет к тромбозу, хронической почечной и печеночной недостаточности, может стать причиной инвалидности.
Декомпенсированная хроническая сердечная недостаточность может привести к смерти даже в условиях стационара. Но избежать тяжелых последствий можно, если регулярно получать подходящие медикаменты в правильно подобранных дозировках. Хроническая сердечная недостаточность в стадии декомпенсации существенно ухудшает прогноз.
У подавляющего большинства пациентов наряду с ХСН встречается ИБС, мерцательная аритмия, СД 2, почечные заболевания, у 40% есть инфаркт в анамнезе.
Причины
Наиболее частая причина хронической сердечной недостаточности — высокое давление. В 95% случаев ХСН развивается на фоне АГ. В 70% случаев у пациентов диагностирована ХИБС, в 15% — ОИМ или СД.
К другим причинам относят ХОБЛ, фибрилляцию, анемию, гемморагический инсульт, ревматоидный порок сердца. Воспалительные поражения миокарда реже приводят к ХСН, хотя нельзя полностью исключать эти факторы риска.
Виды хронической сердечной недостаточности
По фракциям выброса крови из левого желудочка различают:
- низкую ФВЛЖ (<40%),
- умеренную (до 50%),
- с сохранением ФВ (>50%).
Для оценки ХСН используются две классификации: советская (по стадиям) и американская (по функциональным классам).
Классификация по стадиям хронической сердечной недостаточности:
- Начальная. Признаки и жалобы при хронической сердечной недостаточности отсутствуют, движение крови по сосудам не нарушено. При хронической сердечной недостаточности 1 степени человек чувствует себя практически здоровым.
- Выраженная. Нарушение кровообращения, застой в большом и малом круге, умеренно выраженные симптомы, адаптация сердца к изменениям в организме. При хронической сердечной недостаточности 2 степени выделяют период 2а и 2б. 2а: умеренное нарушение гемодинамики, нарушение работы сердца, что отражается на одном из кругов коронарного кровообращения. 2б: тяжелые нарушения, вовлечение всех отделов.
- Конечная. Значительные дистрофические изменения, необратимые последствия для жизненно важных органов, поражение ССС, ЦНС, органов дыхания, почек. На этой стадии развивается инвалидность и наступает летальный исход.
Функциональные классы ФК хронической сердечной недостаточности:
- Пациент может вести привычный образ жизни, при физической активности состояние не ухудшается, при тяжелых нагрузках может потребоваться больше времени на отдых, может возникать одышка.
- Первые заметные изменения — снижение активности, учащение пульса при движении, отсутствие симптоматики в покое.
- Появление ограничений: одышка, плохая переносимость привычных нагрузок, но в покое нет симптомов.
- Невозможность вести привычную жизнь, непереносимость нагрузок, проявление симптомов даже при сидении, лежании.
Хотя ХСН вынуждает пациента больше отдыхать, при хронической сердечной недостаточности рекомендован активный образ жизни. Нагрузки должны контролироваться кардиологом, но гиподинамия сказывается негативно на всем организме, темпы лечения замедляются.
Проявления хронической сердечной недостаточности
Хроническая сердечная недостаточность характеризуется в первую очередь набором веса из-за отеков, поскольку жидкость не удаляется из организма. Если нет других проявлений, тем не менее следует заподозрить синдром и обратиться к врачу.
Характерными признаками и симптомами хронической сердечной недостаточности являются:
- Одышка при выполнении действий, затем даже в покое.
- Слабость, головокружение.
- Снижение работоспособности, непереносимость физических нагрузок.
- Отечность мягких тканей.
- Тошнота, потеря аппетита, рефлюкс.
- Набор веса.
- Отечность, в особенности нижних конечностей.
- Нарушение сердцебиения, ускоренный пульс.
- Кашель с выделением розовой мокроты.
- Снижение концентрации внимания.
- Апноэ.
- Скопление жидкости в брюшной полости.
- Набухание вен шеи.
Стоит отметить, что при нарушении работы левых отделов сильнее будут проявляться кашель и одышка, а при дисфункции правых — отечность. Поскольку признаки неспецифичны, часто состояние пациентов с артериальной гипертензией и ишемической болезнью остается недооцениваемым.
Диагностика
Дифференциальная диагностика при постановке диагноза хроническая сердечная недостаточность проводится с целью исключить заболевания, дающие схожую симптоматику. Симптомокомплекс может указывать на другие патологии, поэтому важно правильно оценить объем исследований, а затем назначений. Помните, что 65% пациентов обращаются за медицинской помощью уже тогда, когда требуется госпитализация.
Исследования:
Принципы лечения хронической сердечной недостаточности и клинические рекомендации
ХСН — это заболевание, требующее постоянного врачебного контроля. Только в этом случае прогноз при хронической сердечной недостаточности становится более благоприятным.
Терапия хронической сердечной недостаточности включает немедикаментозные методы:
- Ограничение потребления соли.
- Контроль потребляемой жидкости: не более 2 и не менее 1,5 литров в сутки.
- Отслеживание показателей массы тела: быстрая прибавка может указывать на нарастание отека.
- Физические упражнения: доказано, что при активности пациенты лучше реагируют на терапию.
При лечении хронической сердечной недостаточности применяются препараты: сердечные гликозиды, АРНИ, ингибиторы АПФ, бета-блокаторы, антагонисты рецепторов, включая РААС, АМКР. Диуретики используются в комплексном лечении для выведения лишней жидкости.
Хирургическое лечение может включать установку дефибриллятора, кардиостимулятора, стентирование сосудов, шунтирование. В тяжелых случаях показана пересадка сердца.
При обнаружении даже 1-2 симптомов, рекомендуем сразу же обращаться к врачу, особенно если вы входите в группу риска: болеете диабетом, гипертонией, есть проблемы с щитовидной железой или почками. Одышка и отечность могут указывать на самые разные состояния, но ХСН — одно из самых опасных. В республике Башкортостан вы можете получить квалифицированную помощь в Октябрьском сосудистом центре. Здесь вы можете проконсультироваться, пройти обследование, получить амбулаторное или стационарное лечение. При необходимости вы можете быть прооперированы в операционной, оборудованной по мировым стандартам.
