Ревматические болезни — это группа заболеваний, имеющих общее происхождение. При патологии под удар попадает соединительная ткань, которая присутствует практически во всем организме. Обычно, говоря о ревматизме, подразумевают воспаление суставов. До сих пор не многие пациенты знают, насколько связаны ревматизм и сердце. А связь эта настолько тесная, что поражение миокарда наблюдается всегда, хотя выраженность проявлений варьируется. Поговорим о том, какие ревматические поражения сердца существуют, как диагностируются и можно ли их лечить.
Что такое ревматизм сердца и его симптомы
Ревматизм относится к воспалительно-иммунным поражениям. В ответ на воспаление иммунитет реагирует слишком остро, начинается аутоиммунный процесс, когда усилия организма направлены не на инфекцию, которой уже не осталось, а на собственную ткань организма. Пострадать в результате могут многие системы, в т. ч. сердечно-сосудистая (ССС). Аутоагрессия иммунной системы направлена на кардиомиоциты, мембраны которых имеют схожее строение со стрептококками. Факторами риска, помимо инфекций, становятся частые переохлаждения, ослабление иммунитета, а также ревмокардит в анамнезе у близких родственников.
Острая ревматическая лихорадка развивается на фоне таких заболеваний как фарингит или ангина, т. е. при попадании в организм стрептококков группы А. При локализации бактерий в ССС говорят о кардите. Из-за того, что ревматизм сердца встречается нечасто, некоторые врачи могут упустить диагноз и сделать неверные выводы на этапе дифференциальной диагностики.
В зависимости от области поражения, различают следующие виды ревматического поражения сердца:
- Миокардит — воспаление мышцы сердца.
- Эндокардит — поражение внутренней оболочки.
- Перикардит — заболевание внешней поверхности.
- Панкардит — поражение сразу всех слоев.
Классификация по динамике:
- Острый ревматизм с выраженной симптоматикой, медицинская помощь требуется незамедлительно.
- Подострый, длящийся 3-6 месяцев с менее заметными признаками.
- Затяжной, длительностью более полугода: явная симптоматика отсутствует.
- Рецидивирующий: симптомы то появляются, то исчезают.
- Латентный без ухудшения самочувствия: пациент не догадывается о воспалении, диагноз ставят позже, обычно при развитии порока сердца.
За 1-3 недели до развития ревмокардита обычно отмечаются лихорадка, слабость, головная боль, покраснение кожи, суставные боли. По прошествии этого периода наблюдаются следующие признаки:
- Увеличение размеров сердца.
- Хроническая сердечная недостаточность, чаще у пациентов детского и юного возраста.
- Появление шумов или усиление симптомов.
- Выпот.
- Нарушения сердечного ритма.
- Снижение сократительной и тонической функции.
- Недостаточность кровообращения.
- Увеличение печени (иногда).
Все эти признаки помогает выявить инструментальная диагностика. Точность прогноза зависит как от класса оборудования, так и умения врача интерпретировать полученные данные. Диагноз должен быть подтвержден с помощью лабораторных исследований, которые помогают выявить предшествующую инфекцию — противострептококковые антитела. Но стоит учитывать, что количество тел через 2-3 месяца достигает нормальных значений.
Ревматические заболевания сердца: статистика
Согласно статистическим данным, чаще всего болеют дети в возрасте 5-15 лет, женщины заболевают чаще мужчин (75% против 25%). За последние 25 лет заболеваемость и смертность в РФ снизились в три раза, однако ревматизм до сих пор остается серьезной проблемой. Если воспаление протекает в форме лихорадки, может развиться порок сердца. Из-за повреждения клапанов развивается хроническая ревматическая болезнь сердца.
ХРБС встречается нечасто, хотя регулярно случаются вспышки заболевания. В России выявлены области и регионы, где приобретенный ревматический порок сердца встречается чаще всего — до 600 случаев в год. Среди таких территорий — Башкортостан, Татарстан, Оренбург, Дагестан и др.
Поражение сердца при ревматизме
При ревматизме часто поражается клапан сердца. В некоторых случаях наблюдается неполное смыкание. В других ситуациях возникает стеноз сосудов. Возможно сочетание двух видов патологий у одного пациента. На фоне ревмокардита возникает рубцевание, что чревато нарушениями работы миокарда. Повышается риск развития сердечной недостаточности, недостаточности митрального клапана, аритмии, инфаркта, возможна остановка сердца.
Симптомы ревматизма сердца у женщин и мужчин одинаковы. Однако заболевание обычно отличается вялым течением, поэтому долгое время после перенесенной простуды пациент может не знать о своем состоянии. Иногда диагноз ставят при обследовании по другому поводу. Однако, чем больше поражаются клапаны, тем значительнее проявляются признаки ХРБС:
- Быстрая утомляемость, непереносимость физических нагрузок.
- Посинение пальцев.
- Нездоровый румянец.
- Сухой кашель.
- Аритмия.
- Одышка.
- Отеки ног.
- Повышенная потливость.
- Боль в теле.
- Боль в суставах из-за обширного поражения соединительной ткани.
- Кратковременная остановка дыхания во сне.
- Дополнительно: боль в правом боку, учащение сердцебиения, боли в груди, обмороки, головокружения, раздражительность и нестабильное эмоциональное состояние (при поражении ЦНС).
Ревмокардит может проявляться по-разному, поэтому выявление болезни долгое время может быть затруднено. Пациенты просто не заинтересованы в посещении врача, поскольку до поры не воспринимают заболевание всерьез.
Ревматизм и пороки сердца
К развитию пороков сердца при ревматизме приводит поствоспалительный краевой фиброз. Возможно развитие следующих патологий:
- Кардиомегалия. При митрально-аортальном пороке сердца клапан не способен смыкаться полностью, из-за чего происходит обратный ток крови. Такое состояние может быть вызвано не только ХРБС, но и системными болезнями соединительной ткани, атеросклерозом, инфекционным поражением эндокарда.
- Митральный стеноз. При сужении отверстия клапана создается препятствие для нормального движения крови. Признаки неблагополучия наблюдаются при сужении просвета в 2 раза, при этом площадь может уменьшиться в 14 раз.
- Стеноз устья аорты. Патологическое состояние, при котором затрудняется движение крови из левого желудочка, что ведет к увеличению давления и растяжению этого отдела. В 80% случаев причина именно в ХРБС, но у пожилых виновником патологии может быть атеросклероз, в 5% случаев причина кроется во врожденных аномалиях.
- Недостаточность клапана аорты. Патология, при которой просвет аорты полностью не закрывается, что ведет к обратному току в желудочек.
Таким образом, ревматический порок сердца может вызвать серьезные проблемы с сердечно-сосудистой системой и привести к тяжким последствиям, включая инвалидность и смерть.
Ревматизм сердца у детей
Как уже отмечалось, кардит распространен у детей, течение 5-15 лет при таком диагнозе формируется выраженный порок сердца, поскольку ХРБС так или иначе приводит к повреждению клапанного аппарата.
Хроническая ревматическая болезнь сердца у детей чаще всего развивается на фоне перенесенных простудных заболеваний. Поэтому важно придерживаться мер профилактики (советы будут полезны и взрослым):
- Одевайтесь по погоде.
- В комнате должно быть достаточно солнца, поскольку ультрафиолет — естественный дезинфектор.
- Важно ежедневно уделять время влажной уборке, стирке одежды.
- Необходимо несколько раз в день проветривать жилые помещения (в морозы выходить из комнаты, не находиться на сквозняке).
- Важно вовремя лечить стоматологические заболевания, включая кариес молочных зубов.
- Во время сезона простуд пища должна быть высококалорийная, богатая витаминами В1 и С.
Родители редко волнуются о текущих простудных заболеваниях у детей, поскольку в детстве практически все болеют ангиной или фарингитом. Некоторые родители даже не знают про приобретенный ревматический порок сердца у детей. К сожалению, последствия могут быть самыми печальными, поэтому ни одно заболевание нельзя оставлять без внимания, а ежегодные медицинские осмотры должны стать нормой. При первых подозрениях на проблемы с сердцем стоит уделить время диагностике, особенно после перенесенных ОРВИ.
Диагностика при ревматической болезни сердца
Лечение ревматической болезни сердца
При выявлении ревмокардита чаще всего показано стационарное лечение. Лечиться амбулаторно можно в том случае, если кардиолог не видит оснований для круглосуточного наблюдения.
Хотя врачи опираются на клинические рекомендации при лечении, терапевтические схемы будут значительно различаться в зависимости от клинического случая. Чаще всего назначают сердечные гликозиды, цитостатики, антикоагулянты, глюкокортикостероиды, НПВС, гипотензивные и антиаритмические средства и др. Первоочередная задача — профилактика образования тромбов и разгрузка пораженных клапанов. План лечения включает снятие отеков, купирование воспаления, уничтожение источника инфекции, нормализацию давления и ЧСС, подавление иммунной активности.
Если консервативная терапия не дала результата, повышается риск тромбоэмболии, ишемического инсульта, прогрессирующей сердечной недостаточности. При неэффективности терапии и прогрессировании СН назначается хирургическая коррекция — протезирование клапана.
Меры профилактики включают адекватное лечение инфекционных заболеваний, а также любых воспалений, включая тонзиллит, фарингит, гайморит, кариес, заболевания ушей. Ревмокардит симптомами может напоминать обычную простуду, поэтому важно периодически проходить ЭКГ и Эхо-КГ. Поскольку хронический ревматизм сердца может возникать неоднократно, важно ежегодно проводить антибиотикотерапию под контролем лечащего врача.
Получите квалифицированное лечение в Октябрьском сосудистом центре республики Башкортостан. Здесь проводят точные исследования с применением современных методик, при выявлении заболевания назначают лечение на дому или с госпитализацией. При соблюдении врачебных рекомендаций прогноз благоприятный, если удается избежать атаки в течение 5 и более лет. Записывайтесь к нам на консультацию — помогаем даже в сложных случаях.
