Любой человек перед операцией на сосудах испытывает двойной страх: за саму процедуру и за наркоз. Как перенесет сердце? Не проснусь ли я в процессе? И как долго придется восстанавливаться? Современная медицина нашла компромисс между максимальным комфортом для пациента и минимальной токсической нагрузкой на его организм — сочетанную анестезию. Этот метод объединяет безопасность местного обезболивания и комфорт общего сна, снижая нагрузку на организм в разы. В этой статье мы объясним, почему сочетанный метод стал золотым стандартом в сосудистой хирургии и как он защищает ваше здоровье во время операции.
Цель анестезии — на время отключить чувствительность, чтобы пациент не испытывал сильного стресса из-за боли. Если пациенту не больно, он может лежать или сидеть без движения всю операцию, не мешая действиям хирурга. Разберем подробнее, какие виды анестезии применяются во врачебной практике, и в чем особенность сочетанной методики.
Местная и регионарная анестезия
Не все вмешательства требуют полного угнетения сознания. Простые операции можно проводить под местным обезболиванием: «отключают» конкретный нерв или ряд нервов, при этом пациент остается в сознании. В зависимости от области вмешательства, разработаны различные методы:
- Поверхностная анестезия. Наносится неинвазивно, то есть без нарушения кожного барьера. Препараты наносят с помощью аппликации, распыляют из баллона. Анестетик проникает через кожу и воздействует на нервные окончания.
- Инфильтрационная. Вводится с помощью иглы, обезболивается малый участок. Проводится при небольших объемах хирургических вмешательств.
- Проводниковая. Препарат вводят вблизи нервного сплетения, после чего болевые сигналы не поступают в мозг.
- Плексусная. Иглу заводят к нервным сплетениям, в которых соединяются крупные нервные волокна, идущие от спинного мозга к конкретным анатомическим областям. Это позволяет обезболить большую зону, например, всю конечность.
- Эпидуральная. Анестетик вводят над оболочкой спинного мозга. Препарат через катетер можно подавать дозированно и неоднократно. Анестезия действует довольно мягко: убирает боль, но позволяет сохранить двигательную активность. Если препарат вводят в области крестца, такая анестезия называется каудальной.
- Спинальная. Воздействует на спинной мозг (анестетик вводится в субарахноидальное пространство), в результате теряется чувствительность нижней половины тела. Этот вид обезболивания сильнее эпидуральной анестезии, но препарат вводят однократно, то есть время действия ограничено.
Общая анестезия
При наркозе сознание пациента полностью угнетено. Человек ничего не ощущает во время операции и не может вспомнить, что происходило в операционной. Как и у местной анестезии, у общей есть разновидности:
- Ингаляционная. Пациент засыпает, вдыхая газ через маску или трубку. Интубационный метод (эндотрахеальный наркоз с подключением пациента к аппарату ИВЛ) связан с определенными рисками, поскольку можно повредить трахею, зубы и другие органы.
- Неингаляционная. Препарат вводят внутривенно или внутримышечно.
В обоих случаях для поддержания функции дыхания может применяться аппарат ИВЛ. Многие люди опасаются наркоза, так как он тяжелее воздействует на организм, поэтому он назначается, если другие виды обезболивания невозможно применить. Наркоз нежелателен в пожилом возрасте и при наличии тяжелых соматических заболеваний.
Комбинированная анестезия
В данном случае используется один метод (например, общий наркоз), но сами препараты могут комбинироваться для достижения необходимого результата: одни выключают сознание, другие убирают болевые ощущения, а третьи поддерживают сон.
Сочетанная анестезия
Сочетанная анестезия в сосудистой хирургии — это многокомпонентный метод защиты пациента, основанный на одновременном применении регионарного и общего компонентов, которые защищают от боли и психоэмоциональное расслабление пациента. На практике часто используют общий наркоз (пациента погружают в сон) и эпидуральную, проводниковую анестезию (блокируют нервы в зоне операции). Это позволяет выключить сознание пациента, но не перегружать мозг большими дозами общего наркоза, обезболив точечно место вмешательства. Из-за специфики сосудистых операций, чаще применяется именно сочетанная анестезия. В сосудистой хирургии, при выполнении таких вмешательств, как стентирование, ангиопластика, эмболизация, используется сочетание местной инфильтрационной анестезии и внутривенная седация без погружения в глубокий сон.
