Тампонада сердца: как распознать и спасти жизнь, срочная помощь в Октябрьске 24/7

Содержание:

Что такое тампонада сердца? Простыми словами о сложном
Как распознать тампонаду сердца по симптомам
Основные причины тампонады сердца у взрослых
Экстренная и точная диагностика: как врачи ставят диагноз?
Неотложное лечение: как снимают угрозу?
Прогноз и реабилитация после тампонады сердца
Частые вопросы пациентов о тампонаде сердца (FAQ).

Опасные патологии сердечно-сосудистой системы не ограничиваются инфарктом или тяжелой аритмией. Существует состояние, способное за считанные часы остановить работу сердца, — это тампонада. Из-за стремительного скопления жидкости в околосердечной сумке орган оказывается буквально «зажат» и теряет способность перекачивать кровь. О том, по каким скрытым симптомам можно заподозрить это критическое состояние и как правильно действовать, чтобы спасти жизнь близкому человеку, читайте в нашей статье.

Что такое тампонада сердца? Простыми словами о сложном

Человеческое сердце окружено плотным мешком из соединительной ткани. Эта оболочка называется перикардом. В полости перикарда находится небольшое количество жидкости (20-50 мл), которая помогает смягчать удары сердца. Но если в околосердечной сумке быстро накапливается большое количество жидкости, речь идет уже не о норме, а о значительном нарушении — тампонаде перикарда сердца. Скопившаяся жидкость называется выпотом. Это может быть гной, тромботические массы, кровь, экссудат (при воспалении), транссудат (без воспаления).

При тампонаде решающее значение имеет не количество жидкости, а скорость ее накопления. Перикард способен растягиваться, но постепенно.

При острой форме количество жидкости за минуты или часы достигает свыше 200 мл.
При хронической тампонаде сердца перикард успевает адаптироваться даже к большим объемам.

Опасна ли тампонада

Почему это опасно? Потому что давление в полости возрастает (в норме оно стремится к 0 мм ртутного столба), что ведет к сдавливанию сердца. В результате желудочки не справляются со своей функцией, снижается объем перекачиваемой крови, то есть все органы и ткани ощущают нехватку кислорода. Тампонада может привести к сердечной недостаточности и остановке сердца.

Как распознать тампонаду сердца по симптомам

Для больных с тампонадой сердца характерны признаки триады Бека: сочетание тихих тонов сердца, расширения вен на шее, пониженного артериального и повышенного венозного давления. При вдохе АД у больных падает на 10 мм рт. ст. и более. Другие признаки часто связаны с формой тампонады.

Признаки хронической формы

Одышка при активности, вынуждающая пациента сидеть с наклоном туловища вперед для облегчения дыхания. В положении лежа пациенту становится хуже.
Бледная холодная кожа.
Потливость.
Неприятные ощущения и боль в груди.
Сильная слабость.
Боль под ребром из-за увеличения печени.
Скопление жидкости в животе.

Признаки хронического течения во многом совпадают с симптомами сердечной недостаточности. Первое время организм адаптируется, поэтому утомляемость и одышка могут быть легкими. На пограничной стадии набухают яремные вены, появляется тяжесть в груди и тахикардия. Когда организм уже не может включать механизмы адаптации, необходима экстренная помощь.

Симптомы острой формы

Частое поверхностное дыхание.
Сильная одышка.
Обморок.
Шоковое состояние.

Как распознать тампонаду сердца по симптомам

Обратите внимание, некоторые признаки у больных с гиповолемией (дефицитом жидкости, в том числе крови, в организме) отсутствуют. Нет таких проявлений как заметное увеличение вен, повышенное венозное давление. У людей с хронической гипертонией падение артериального давления может маскироваться под «нормальные» значения, хотя для их организма это уже будет критическая гипотензия. Сам по себе выпот в перикарде не всегда означает тампонаду — он может долгое время сопровождать обычное воспаление (перикардит).

Важно! При подозрении на острую тампонаду сердца немедленно вызывайте скорую помощь по телефону 103.

Основные причины тампонады сердца у взрослых

Причины острой и хронической формы могут быть различными.

Причины острой формы:

Травмы и ранения грудной клетки.
Перфорация сердца при выполнении операций, таких как зондирование, биопсия, установка электрокардиостимулятора.
Кровотечения в полость из-за разрыва миокарда, расслоения аневризмы, разрыва аорты.

Причины хронической формы:

Перикардит.
Туберкулез.
Грипп.
ВИЧ.
Гепатиты В и С.
Новообразования и метастазы.
Аутоиммунные заболевания.
Патологии соединительной ткани.
Почечная недостаточность.
Прием антикоагулянтов.

Экстренная и точная диагностика: как врачи ставят диагноз?

Достоверный способ обнаружения выпота — проведение Эхо-КГ. Это ультразвуковое исследование сердца позволяет увидеть скопление жидкости, определить ее распределение и обнаружить другие патологии сердца. Врач отмечает небольшие размеры камер сердца, поскольку они не полностью заполнены кровью. Если обнаружение выпота затруднено, датчик заводят в пищевод. Дополнительно проводят:

рентген грудной клетки,
КТ с контрастированием,
ЭКГ,
МРТ при противопоказаниях к КТ,
анализы крови,
УЗИ почек,
цитологическое исследование при подозрении на злокачественный процесс,
другие исследования для выявления точной причины выпота.

Таким образом, в постановке диагноза участвуют врачи ультразвуковой диагностики, рентгенологи, лаборанты. Лечение проводит кардиолог и хирург.

Неотложное лечение: как снимают угрозу?

Лечение проводится экстренно в условиях отделения реанимации или кардиохирургического стационара. Важно понимать, что эффективная первая помощь при тампонаде сердца не может быть медикаментозной: она заключается в немедленном удалении скопившейся жидкости хирургическим путем для освобождения органа от критического давления. Но обязательно и последующее лечение основного заболевания, ведь тампонада сердца — только синдром, а не диагноз.

Процедуры и операции при тампонаде сердца

При выпоте важно быстрее удалить жидкость, чтобы снизить нагрузку на сердце и восстановить кровоток. В зависимости от тяжести случая, проводят различные вмешательства:

Перикардиоцентез (пункция). Главный экстренный метод спасения. Проводится без разрезов/с минимальными разрезами. Во время медицинской процедуры прокалывают сердечную сумку иглой и удаляют скопления жидкости через катетер под контролем УЗИ или рентгеноскопии, а также с мониторингом ЭКГ и давления.
Перикардиотомия (создание «перикардиального окна»). Проводится чаще при рецидивирующих гнойных или опухолевых выпотах. В стенке перикарда иссекается небольшой фрагмент для формирования постоянного сообщения с плевральной или брюшной полостью. Это позволяет скапливающемуся выпоту беспрепятственно и безопасно дренироваться в соседние анатомические пространства.
Перикардэктомия (частичное или полное удаление перикарда). Назначается при хроническом воспалении и значительном поражении тканей: наличии рубцов, сращении листков из-за отложения солей. В отличие от предыдущих двух методов, эта операция плановая, проводится на открытом сердце. Она не применяется как экстренное лечение самой тампонады, но лечит ее отдаленные, хронические последствия.

Дополнительно внутривенно вводят препараты и плазму. Это позволяет быстрее восстановить нарушенный кровоток. Если причиной стал разрыв сосудов или сердца, проводятся срочные хирургические вмешательства.

Прогноз и реабилитация после тампонады сердца

Прогноз зависит как от сроков обращения, так и от диагноза. В группе риска пациенты с ХОБЛ, диабетом, ИБС, нарушениями функции почек, заболеваниями соединительной ткани. Также прогноз хуже, если пациент перенес операцию на сердце или лучевое воздействие. Пожилые пациенты тяжелее переносят хирургические вмешательства.

Хроническая тампонада обычно успешно лечится, особенно если причиной стали инфекции. Сложнее давать прогнозы при острой форме, особенно если причиной стал разрыв аорты или сердца. В этом случае крайне высок риск летального исхода до госпитализации.

Регулярный кардио чек-ап и ультразвуковое исследование в Октябрьском сосудистом центре помогут вовремя обнаружить скрытый выпот в перикарде, ведь предотвратить критическое состояние гораздо безопаснее, чем впоследствии проходить экстренное лечение тампонады сердца в клинике. Свяжитесь с нами, чтобы уточнить информацию и записаться на консультацию кардиолога.

Частые вопросы пациентов о тампонаде сердца (FAQ).

Тампонада сердца – это инфаркт?

Нет. Инфаркт — это гибель клеток миокарда из-за того, что к сердцу перестает поступать кровь, часто из-за тромбоза питающей артерии. А тампонада — это накопление жидкости в сердечной сумке. Но состояния могут быть связаны: в редких случаях обширный инфаркт миокарда может вызвать мгновенную острую тампонаду из-за разрыва стенки сердца.

Как понять быстро, что начинается тампонада?

Начинается тампонада с резкой, кинжальной боли за грудиной, дикого страха смерти, психомоторного возбуждения и нарастающего удушья (одышки), позже наступает гипотония и шок, для хронической формы свойственно увеличение вен на шее при низком давлении.

На Эхо-КГ (УЗИ сердца) риск тампонады сердца с необходимостью срочной медицинской помощи выявляют по таким симптомам:

Коллапс камер (сдавление правого предсердия или правого желудочка из-за большого объема жидкости);
Изменение нижней полой вены (расширение или отсутствие спадения на вдохе);
Симптом «качающегося сердца» (сердце хаотично двигается при большом объеме выпота);
Ложное утолщение стенок.

Жидкость в перикарде — это уже тампонада?

Необязательно. Перикардиальный выпот наблюдается и при других состояниях, например, при перикардите.

Какой критический объем по УЗИ?

В современной кардиологии и эхокардиографии объемы жидкости в миллилитрах по УЗИ оценивают очень редко, так как точно посчитать их в трехмерном пространстве сложно. Общепринятый золотой стандарт — это измерение расхождения листков перикарда в миллиметрах (мм) в диастолу:

Малый (незначительный) выпот: <10 мм (ориентировочно объем до 100 мл).
Умеренный: 10–20 мм (ориентировочный объем 100-500 мл).
Большой (выраженный): >20 мм (ориентировочный объем свыше 500 мл).

Сколько дней держат дренаж после пункции перикарда и может ли жидкость вернуться снова?

В среднем — 2-4 дня (дренаж удаляют, когда прекращается активное выделение жидкости). Жидкость может скопиться опять, если не лечить основное заболевание. Частые рецидивы возможны при онкологии.

Что такое парадоксальный пульс при тампонаде сердца?

Парадоксальный пульс — это специфический медицинский феномен, при котором во время обычного вдоха у человека происходит аномальное падение систолического («верхнего») артериального давления (более чем на 10 мм рт. ст.), что часто сопровождается ослаблением или полным исчезновением пульса на запястье.

Название «парадоксальный» исторически сложилось потому, что при осмотре врач отчетливо слышит тоны сердца через стетоскоп, но в этот же момент пульс на лучевой артерии пациента временно пропадает. При тампонаде сердца этот симптом возникает из-за того, что скопившаяся жидкость сдавливает правые отделы сердца, мешая им адекватно наполняться кровью во время вдоха.

Тампонада сердца — критическое состояние: признаки, причины и неотложная помощь