Сердечный коллапс

Коллапс — это острая сердечная недостаточность, возникающая из-за сужения кровеносных сосудов (крупных артерий и мелких артериол). Состояние сопровождается снижением тонуса сосудов, уменьшением функционального объема циркулирующей крови и резким падением артериального давления.

Коллапс следует отличать от обморока и шока. Эти понятия близки, но не тождественны. Не каждый коллапс сопровождается потерей сознания, и не каждый обморок возникает по причине сосудистой недостаточности. Обмороку свойственно внезапное ослабление работы сердечной и дыхательной систем, но главный симптом – кратковременная потеря сознания.

Существует большое количество причин коллапса. Особому риску подвержены пациенты, уже имеющие сердечно-сосудистые заболевания.

Причины:

• ССЗ: ИБС, инфаркт миокарда, ТЭЛА, аритмические нарушения.
• Потеря жидкости в организме вследствие заболеваний (дизентерия, тиф и т.п.) или отсутствия доступа к воде.
• Обильные кровотечения.
• Сильное душевное потрясение.
• Передозировка некоторых лекарств.
• Отравление тяжелыми металлами, газами, опасными соединениями.
• Термические ожоги.
• Удары электрическим током.
• Резкая перемена положения тела.
• Вирусные, грибковые, бактериальные инфекции.
• Нейроэндокринные заболевания.
• Воспаление поджелудочной железы, воспаление брюшины.

При коллапсе возникает гипоксия, нарушаются метаболические процессы, головной мозг страдает от ишемии.

Из-за внезапного снижения количества циркулирующей крови пациент ощущает целый ряд отклонений. Поскольку мозг недополучает питательных веществ, возникают расстройства со стороны ЦНС.

Существуют несколько форм коллапса, в зависимости от вызвавших его причин:

• Сердечно-сосудистый коллапс. Происходит по причине резкого нарушения процесса кровообращения. Кардиогенная форма связана с болезнями сердца (ИМ), сосудистая – с интоксикацией, отравлением, снижением содержания кислорода в воздухе и т.д.
• Ортостатический. Возникает по причине резкой перемены положения тела. Когда человек резко встает, кровь отливает от головы и приливает к нижним конечностям. Обычно такое состояние наблюдается на фоне низкого сосудистого тонуса ног, но может возникать и по причине общего ухудшения кровообращения, а также из-за приема препаратов для лечения гипертонии, перегрева, повышения температуры, например, на фоне инфекционного заболевания. Если вы резко встали и почувствовали дурноту, нужно как много скорее сесть или лечь.
• Рефлекторно-опосредованный. Наблюдается при психоэмоциональном напряжении, которое вызывает резкое падение АД и замедление ритма сердца: сильный стресс могут вызвать различные факторы, среди которых фобии (боязнь стоматологии, пауков, крови и пр.), неприятные известия, раздражающие запах, вызывающие дурные воспоминания.
• Геморрагический. Связан с уменьшением объема внутрисосудистой жидкости при кровопотере или обезвоживании.
• Кроме сердечного, выделяют также легочный коллапс или пневмоторакс — состояние, при котором воздух проникает в пространство между грудной клеткой и легкими, в полости плевры, вызывая сдавливание, дыхательную недостаточность и шок. Такой коллапс может быть вызван как травмой (ранением, ударом, переломом, неадекватными действиями при реанимации), так и нетравматическими причинами (заболеваниями легких).

Однако гораздо важнее при коллапсе определить не его вид, а стадию:

1. Кратковременный коллапс, при котором практически не происходит изменение показателей давления или же АД поднимается незначительно. Человек возбужден, тонус мышц повышен, пульс учащен. На этой стадии коллапс диагностируется редко.
2. Длительность коллапса составляет 5-15 минут. Наблюдается снижение тонуса мышц, расширение артериол, снижение давления. Бледнеет и синеет не только кожа, но и слизистые. Пациент заторможен, может не понимать обращенную к нему речь. Пуль учащен или замедлен, давление умеренно сниженное. Может возникать рвота, дыхание учащенное.
3. Более 15 минут. Негативное влияние на организм выраженное, страдает центральная нервная система, на коже видны очаги застоя, некоторые рефлексы исчезают. Кожа может приобрести синий оттенок. АД и ЧСС значительно падают: определяется слабый нитевидный пульс. Если не оказать врачебную помощь на этой стадии, возможен летальный исход.

Поскольку при коллапсе в первую очередь страдает головной мозг, в дальнейшем это может привести к слабоумию, а также к нарушению процессов, контролируемых ЦНС. При коллапсе важно следить за состоянием пациента, поскольку из-за потери сознания и исчезновения глотательного рефлекса могут возникнуть значительные осложнения. В бессознательном состоянии человек может захлебнуться рвотными массами. Из-за обморока можно получить травмы, в т. ч. тяжелые повреждения черепа. По статистике, четверть больных, переживших коллапс, в течение года умирают от остановки сердца. Поэтому при любых неврологических симптомах важно пройти диагностик

Коллапс как острую сердечную недостаточность важно отличить от обморока или шока. Постановка диагноза у опытного врача не вызывает затруднений. Диагноз ставят на основании анамнеза и клинической картины: если невозможно опросить пациента, сведения получают от его близких. Кроме осмотра кожных покровов и слизистых, врач проверяет рефлексы, снимает показатели ЧСС и АД. Если позволяет время, проводят функциональную диагностику (прежде всего – ЭКГ), УЗИ сердца, рентген или КТ грудной клетки.

Если коллапс вызван панкреатитом, проводят КТ брюшной полости. Если состояние спровоцировано опухолями головного мозга, назначают томографию головы. Сосудистые патологии позволяет выявить допплерография. Дополнительно проводят анализы крови, в т. ч. на уровень сахара, поскольку его избыток или недостаток также может спровоцировать коллапс.

Причины коллапса выясняют после того, как состояние пациента стабилизируется. Как правило, возникает коллапс при сердечной недостаточности, но причины могут быть различными. При этом меры первой помощи при коллаптоидном состоянии отличаться не будут.

При устранении коллапса важно избавиться от первопричины, спровоцировавшей такое состояние. При кровопотере проводят переливание крови, при интоксикации выводят яды и токсины, проводятся мероприятия по восстановлению мозгового кровообращения, ритма сердца, поддержания функции почек. Для купирования спазма препараты вводят внутривенно. При существенном нарушении функции дыхания показан перевод на ИВЛ.

Если у вас уже случались коллапсы, обратите внимание на такие советы:

• Если принимаете лекарства от тахикардии и стали чувствовать себя плохо, обсудите с врачом возможность замены препарата.
• Когда чувствуете, что теряете сознание, прилягте. Если это невозможно, резко напрягите все мышцы: это позволит на время повысить кровяное давление.
• Не вставайте резко с кровати: сядьте и позвольте АД восстановиться. При этом глубоко и медленно дышите, вращайте стопами.
• Пейте достаточно жидкости.

Для улучшения кровообращения, возможно, вам придется носить компрессионный трикотаж: обсудите с врачом степень компрессии. Иногда пациентам требуется ношение дефибриллятора или кардиостимулятора.

Неотложную помощь при коллапсе оказывают в ближайшем отделении больницы. В дальнейшем пациент может полностью обследоваться для обнаружения причин и назначения лечения. Пройти диагностику сердечно-сосудистой системы в республике Башкортостан вас приглашает Октябрьский сосудистый центр. Мы проводим все необходимые исследования и малоинвазивные операции, подбираем эффективное лечение в зависимости от первопричин коллапса.