Застойная сердечная недостаточность

Проблема с постановкой диагноза возникает по той причине, что признаки сердечной недостаточности можно принять за проявление различных болезней. Поэтому самостоятельно выявить острую или хроническую форму СН невозможно. Но можно обратить внимание на ряд тревожных симптомов:

• Одышка. Первый признак любого вида сердечной недостаточности. Пациент плохо переносит физические нагрузки, причем с каждым месяцем все хуже.
• Внезапная ночная одышка.
• Кратковременная остановка дыхания (часто об этом симптоме пациенты узнают только после госпитализации).
• Набухание сосудов шеи из-за повышения давления в яремной вене.
• Отек лодыжек из-за задержки жидкости, впоследствии — продолжение накопления жидкости, асцит, отек мошонки у мужчин.
• Редко: депрессия, ночной кашель, быстрый набор веса (более 2 кг в неделю), кровохаркание, хрипы в легких.

Однако даже эти явления не являются специфичными, поэтому постановка диагноза может быть затруднена:

• Одышка может появляться и без СН, в особенности у пожилых пациентов, людей с лишними килограммами, а также пациентов с заболеваниями легких. Одышка может периодически выявляться при неврозах, панических атаках.
• Отеки также прямо не указывают на СН, поскольку отечность наблюдается при самых разных болезнях и состояниях: венозной недостаточности, тромбозе вен, почечных патологиях и др.
• Гепатомегалия развивается на фоне алкогольного гепатоза и вирусного гепатита.
• Расширение вен не шее может наблюдаться при патологиях органов дыхания, новообразованиях, тромбозе.

Во время диагностики врач учитывает все эти признаки, а также сердечные шумы и кардиомегалию (увеличение объемов сердца), увеличение печени. Заподозрить СН можно по специфическим признакам – во время аускультации (выслушивания) сердца по ритму галопа (3 тон), при пальпации – по смещению верхушечного толчка влево. Более точно поставить диагноз помогают диагностические мероприятия: ЭКГ, рентген, анализ крови.

Если говорить о видах, левосторонняя сердечная недостаточность чаще приводит к одышке, слабости и головокружению, со временем неправильная перекачка крови способствует образованию жидкости в легких, гипотонии. Правосторонняя сердечная недостаточность проявляется повышением давления, отеками конечностей, учащенному мочеиспусканию в ночное время. Глобальная СН, когда поражены обе стороны сердца, объединяет в себе все типичные симптомы, конкретные проявления зависят от состояния пациента.

Хроническая сердечная недостаточность может развиваться годами, пациент не ощущает резкого дискомфорта, поэтому способен долго игнорировать симптомы. При острой недостаточности наблюдается затруднение дыхания с булькающими звуками, кашель, нарушение ритма сердца, пациент бледнеет и сильно потеет. ОСН чаще возникает после сердечного приступа, когда организм не выдерживает нагрузки. 

СН не развивается сама по себе, а выступает как синдром на фоне основного заболевания, таким образом причинами сердечной недостаточности являются:

• ИБС.
• Артериальная гипертензия.
• Врожденные и приобретенные сердечные пороки.
• Тахиаритмии, брадиаритмии.
• Миокардиты.
• Нарушение проводимости.
• Инфаркт миокарда.
• Сахарный диабет.
• Анемия.
• Заражение крови.
• Высокие нагрузки на сердце.
• Воздействие лекарств.
• Почечная недостаточность.

Факторы риска:

• Лучевая и химиотерапия, метастазы.
• Злоупотребление алкоголем, табаком.
• Вирусные инфекции с поражением сосудов и сердца.
• Тиреотоксикоз, патологии щитовидной железы.
• Воспаление оболочек сердца.
• Тяжелое поражение организма (интоксикация).
• ХОБЛ.

Если вы входите в группу риска, у вас с высокой вероятностью могут развиться сердечно-сосудистые заболевания, в т. ч. АГ, ИБС, ОИМ, а уже на их фоне — сердечная недостаточность.

ЗСН, как уже было сказано, чаще всего развивается у пациентов с гипертонией, ишемией, поражением клапанов сердца. Причем в последние годы было замечено, что на первое место выходит именно АГ, хотя раньше в списке причин лидировала ИБС. В предыдущие годы при выявлении признаков ЗСН пациентам практически автоматически присваивался диагноз «ИБС». В настоящее время подход изменился, поскольку в 50% случаев причиной является все же гипертензия. Для постановки диагноза «ишемия» теперь необходимо выявить признаки стенокардии или инфаркта.

Основной метод выявления любых сердечно-сосудистых заболеваний — это функциональная диагностика, прежде всего ЭКГ. При исследовании застойную сердечную недостаточность можно заподозрить по гипертрофии миокарда и рубцовым изменениям. Дополнительно могут регистрироваться нарушения проводимости и аритмия. Однако результат ЭКГ не является решающим, поскольку аналогичные признаки могут наблюдаться не только при этом состоянии. Тем не менее проведение ЭКГ важно при подозрении на ЗСН, поскольку отсутствие отклонений позволяет практически полностью исключить диагноз, следовательно, искать другие причины патологии.

Обнаружить ЗСН помогают другие исследования:

• ЭХО-КГ с допплерографией в положении лежа.
• Лабораторный анализ для обнаружения ANP — специфических пептидов, количество которых возрастает при изменении гемодинамики и органических поражениях сердца.
• Рентген грудной клетки. Проводится не для обнаружения ЗСН, а для выявления отека легких или венозного застоя.
• Определение тиреотропного гормона для выявления патологий щитовидной железы.
• При подозрении на гипертонию: контроль АД, функциональные тесты, КТ, МРТ, анализы крови на холестерин, гормоны, креатинин и другие показатели.

Мы настоятельно рекомендуем вам пройти обследование, если симптомы указывают на сердечную недостаточность и ССЗ. Помните, что гипертензивная болезнь сердца и застойная сердечная недостаточность тесно связаны, поэтому регулярное повышение давления – повод пройти диагностику. Обязательно нужно обследоваться пациентам с ИБС, клапанной недостаточностью, наследственной предрасположенностью к сердечно-сосудистым, эндокринным, почечным заболеваниям.

Важны и поведенческие привычки. Немедикаментозное лечение включает отказ от курения и алкоголя, физические нагрузки, изменение рациона питания (включая снижение вредного холестерина и соли в пище), отслеживание показателей веса.

Еще 20 лет назад выживаемость пациентов с застойной болезнью сердца составляла всего 30%, но при появлении новейших подходов к лечению позитивную динамику показывают 94% пациентов. Важно регулярно обследоваться и, что немаловажно, получать своевременную и персональную терапию.

Пройти диагностику и получить эффективное лечение вам предлагает Октябрьский сосудистый центр — один из лучших в Башкортостане. Приглашаем вас на прием.